Рекомендации экспертов ОМС: что делать, если перед плановой госпитализацией требует сдать тест на COVID-19 за свой счёт

Всероссийский союз пациентов фиксируют жалобы от пациентов, столкнувшимся с тем, что при плановой госпитализации по полису ОМС медицинские организации требуют ПЦР-тест на коронавирус. При этом медорганизации не предлагают сдать его бесплатно по ОМС


Фото: Екатерина Эстер/nao24.ru

Эксперты ОМС рассказали, обоснованы ли такие требования со стороны медицинских организаций и как быть пациенту в этом случае.

Законно ли требование теста на COVID-19 при плановой госпитализации?

– Требование у всех пациентов теста на COVID-19, в том числе и в условиях сохранения риска распространения новой коронавирусной инфекции, при плановой госпитализации незаконно. Тем более на платной основе, – отмечает  заместитель руководителя рабочей группы Всероссийского союза страховщиков по организации ОМС Елена Третьякова.

Согласно базовой программе государственных гарантий, ПЦР-тестирование на COVID-19 обязательно проводится в трёх случаях:

  • При наличии острого простудного заболевания неясной этиологии при проявлении симптомов, не исключающих возможность коронавирусной инфекции
  • При наличии этой инфекции у граждан с целью оценки результатов, иначе эффективности, проводимого лечения
  • Для более точного выявления возбудителя при положительном тесте на COVID-19 экспресс-методом, как правило, вне стен той медицинской организации, куда госпитализируется пациент


– Тестирование для пациента бесплатно. Таким образом, если нет угрозы распространения коронавирусной инфекции, и ситуация не относится к одному из вышеперечисленных случаев, проходить тестирование и предоставлять результаты теста пациенту не нужно, – подчёркивает Третьякова.

Эксперты ОМС также поясняют, что ПЦР-тестирование при наличии симптомов, не исключающих COVID-19, проводится исключительно по показаниям, которые устанавливаются терапевтом по результатам осмотра пациента при наличии респираторных проявлений.

– При плановой госпитализации сами руководители медицинских организаций обеспечивают приём пациента врачом-терапевтом, бесконтактную термометрию, пульсоксиметрию. А при наличии медицинских показаний – обзорную рентгенографию лёгких или компьютерной томографии лёгких, а также лабораторное исследование биологического материала на наличие COVID-19 (допускается применение экспресс-тестов). Для пациента такое исследование бесплатно. Таким образом, даже в условиях сохранения риска распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 требование для всех пациентов при плановой госпитализации предоставлять результаты теста также незаконно, – подчёркивает Елена Третьякова.

При экстренной госпитализации тестирование проводится также бесплатно для пациента, но оно осуществляется непосредственно в момент госпитализации в самой медицинской организации.

– Причём наличие положительного теста не может быть показанием для отказа в медпомощи, а требует учёта наличия сопутствующей COVID-19, и главное – соответствующей маршрутизации для лечения и основного заболевания (сердечно-сосудистые заболевания, диабет, злокачественные новообразования и др.) при наличии коронавирусной инфекции. Таким пациентам медицинская помощь должна оказываться в полном объёме в соответствии с требованиями Правительства РФ об оказании в полном объёме плановой помощи больным ССЗ, эндокринными заболеваниями и онкобольным, – подчёркивает член Общественного совета по защите прав пациентов при Росздравнадзоре Алексей Старченко.

Отсутствие теста или его положительный результат не должны быть и препятствием для оказания медицинской помощи в неотложной форме.

– Например, курсовая химиотерапия и лучевая терапия, а также выполнение операций онкобольным, относится не вполне к плановой форме оказания медпомощи, а в большей степени к неотложной, отказ от этих мер несёт угрозу жизни онкопациента – увеличение объёма опухоли и появление метастазов. Аналогично оказание помощи больным с гипертонической и ишемической болезнью сердца, субкомпенсированным сахарным диабетом – помощь в таких случаях также носит характер неотложной помощи, так как её отсрочивание грозит декомпенсацией и угрозой для жизни, - отмечает Алексей Старченко.

 
Что делать пациенту, если он столкнулся с требованием медицинской организации сделать тест на COVID-19 за свой счёт?

Эксперты ОМС подчёркивают, что требования медицинской организации самостоятельно, на платной основе сдать тест на коронавирусную инфекцию при плановой госпитализации, отказы в госпитализации без наличия результатов теста, или с его положительным результатом – неправомерны.

Для решения трудностей с госпитализации нужно обратиться в свою страховую медицинскую организацию. Страховой представитель свяжется с медицинской организацией или с соответствующим органом управления здравоохранением для решения проблемы с госпитализацией. Если же Вы оплатили проведение тестирования самостоятельно, страховая медицинская организация, на основе вашей жалобы организует проведение экспертизы.

– В настоящее время страховые медицинские организации готовы при поступлении жалобы от пациента на понуждение оплаты ПЦР-теста провести экспертные мероприятия и предписать МО вернуть затраченные деньги и при этом наложить финансовые санкции за нарушение требований бесплатности и доступности медицинской помощи, – говорит советник страховой медицинской организации «Капитал-МС» Алексей Старченко.

В своём заключении эксперт страховой медорганизации обоснует показания, в соответствии с требованиями порядков оказания, стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций и правомочность оплаты медицинской помощи за счёт средств ОМС, в соответствии с программой госгарантий.

– После этого будет подана претензия в медицинскую организацию и предложение урегулировать конфликт в досудебном порядке через возмещение пациенту неправомерно израсходованных денежных средств. Обычно всё удаётся решить на этом этапе, но, если медорганизация не идёт на возмещение средств в досудебном порядке, то всё решается в суде. СМО помогает при подготовке искового заявления и может выступать в суде третьим лицом, – говорит советник генерального директора «Капитал-МС» Михаил Пушков.

Для того, чтобы связаться со своей страховой компанией, необходимо посмотреть на своём медицинском полисе ОМС, в какой страховой компании Вы застрахованы. Возможно, там сразу будет указан телефон, куда обратиться с вопросами. Если телефон на полисе не указан, то телефон контакт-центра можно узнать на сайте страховой компании. 



Следите за нашим Telegram-каналом чтобы быть в курсе последних новостей



comments powered by HyperComments